[心得]『生命故事、故事人生』系列之六　醫病關係

看板transgender (變性)作者hello0331 (pin)時間13年前 (2013/01/08 17:20)推噓2(2推 0噓 4→)

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『生命故事、故事人生』系列之六　醫病關係活在當下，隨緣做到台北榮民總醫院婦產部主治醫師趙湘台行醫三十多年，從來沒有刻意要做什麼，只求隨緣，但何其有幸，能夠參與、分享病人豐厚的生命故事，醫療能夠是慈悲，醫療能夠是修行，何嘗不是病人的成全呢？　　生死一線間九月六日上午十點，一位婦人因為子宮大量流血，在廁所休克暈倒，被送來榮總急診室。急診時，病人的血壓一度過低到休克︵70/40 mmHg︶，總醫師給予輸液使用及輸血500CC 後，生命徵象才趨穩定，血壓回升，意識清楚。該患者三十四歲，兩次剖腹產皆由我動刀。六星期前，七月二十四日生下第二胎，手術過程順利，並無大出血，也無輸血，住院六天，返家休養。八月十日，剖腹產後的十七日，她因子宮大量出血住院治療，經超音波檢查，子宮內並無異狀。通常剖腹產後子宮出血的原因，包括子宮收縮乏力、胎盤植入、胎盤殘留、從子宮切口出血、因陰道或子宮頸撕裂出血、或子宮破裂出血等，經過各項檢查，這些因素一一排除，病人住院三天，順利出院。八月二十一日還回院門診產後檢查，並接受子宮頸抹片檢查，發現子宮頸正常，並無腫瘤。　中午十二點，我接到總醫師電話告知病情，當時我正趕往兩點開會的途中。由於病人前次住院三天，已經超音波詳細檢查，加上門診產後檢查內診過，研判不會是胎盤植入、胎盤殘留等原因，而且已是剖腹產後四十三日，也不會是子宮收縮乏力、或從子宮切口出血、或因陰道或子宮頸撕裂出血、或子宮破裂出血等所致。但一而再的大量出血，必定事出有因，首先想到，會不會是產後葡萄胎或產後絨毛膜癌︵TTN︶？雖然通常產後絨毛膜癌不會出這麼多血，但實在想不到其他出血的原因，於是電話囑付，檢驗b-HCG︵一種絨毛膜分泌的荷爾蒙︶，結果報告呈現陰性，排除產後絨毛膜癌的可能。　　　下午一點十六分，病人在家屬陪伴之下，由急診住院治療，這時血壓雖然正常︵ 99/57mmHg︶，但子宮持續出血現象，並無改善。兩點半，病人再度子宮大量持續性出血，且伴隨多量血塊，病房護理師聯繫總醫師，內診後予以清除血塊，並塞入４X４紗布兩塊止血，並依醫囑給予止血藥物。十分鐘後，因病人持續性陰道出血，體力虛弱，幾近休克，故協助置入16號留置尿管。兩點五十分，輸血500CC，經超音波檢查，子宮頸似有腫瘤，總醫師無法排除胎盤殘留之可能，緊急先決定安排開刀房進行子宮搔括手術。三點，總醫師來電告知病人已送入開刀房。我回應總醫師只要備血、輸血即可，囑咐﹁不可進行子宮搔括手術﹂，當下立刻自會議中離席，趕回醫院。返院途中，多年前兩例開業醫師轉診的病例，浮上腦海，歷歷如昨。鮮明案例，警惕在心一位懷孕第八次，剖腹生產三次的三十四歲婦人，前往開業醫師杜院長診所，接受子宮搔刮術，終止己懷孕三個月的妊娠。不料，杜院長一碰到子宮內頸，剛開始進行搔刮，病人即刻血流如注，醫師警覺性高，立刻停止手術，停止麻醉，並喚醒病人，要求病人保持清醒。開業診所無法輸血，杜院長是陽明畢業的學生，又曾是榮總的老同事，立刻電話聯絡我，直接緊急送來榮總產房。　光是從病史，懷孕八次，三次剖腹產，四次子宮搔刮，我的第一個念頭就是﹁植入性胎盤﹂，所以讓病人一邊輸血，一邊接受超音波檢查。果其不然，不但是﹁植入性胎盤﹂，而且胎盤還從子宮內頸上緣，向前吃破子宮前壁，侵襲膀胱。緊急和產科楊主任、婦科王教授討論後，一致認為﹁不能進行任何手術﹂，並向病人家屬說明，﹁植入性胎盤﹂入侵到膀胱，就像病人梆著一顆炸彈，隨時會引爆。﹁植入性胎盤﹂不適合繼續懷孕，懷孕十二週處理﹁植入性胎盤﹂己經嫌晚，此時，任何手術都已難善了。因此請放射線部，緊急安排﹁子宮動脈栓塞術﹂止血。爾後，再以化療藥物MTX靜脈注射冶療，希望胎兒及植入膀胱的胎盤，因為缺血及化療可以木乃伊化。病人住院十天後得以返家，但告戒她保持連絡，隨時可能再出血，而後一年，病人的確數度出血，但所幸處置得當，挽回寶貴性命。　　　另一個案例是一家私人財團醫院，也是榮總老同事的病例，病人接受子宮搔刮術時，同樣一碰到子宮內頸，剛開始搔刮，病人就血流如注，結果導致病人休克、死亡之不幸悲劇，演變成醫療糾紛，進行司法訴訟。回想起這兩病例，讓我對進行子宮搔刮術異常謹慎。　四點，我趕回開刀房，和麻醉醫師阿滿討論時，愕然發現病人床邊地上有一灘血，血水沿著床沿滴到手術室的地上，原以為點滴血管注射漏針，後來發現竟是子宮持續出血不止，沿著床沿滴到地上。阿滿認為病人的生命徵象不穩定，血壓幾近休克，不適合全身麻醉。我決定緊急安排﹁子宮動脈栓塞術﹂止血，並向病人家屬說明，如果還不能止血，就要剖腹結紮子宮動脈，甚至摘除子宮。為了讓病人由八樓開刀房送入二樓放射線部的路上，至少讓子宮不再大量流血，我在病人子宮腔內放置氣球壓迫子宮止血，並於陰道塞入長捲紗布。此時失血量約600ml，壓迫完後子宮似乎止血，於是隨即進行輸血，並趕緊將病人送往二樓的放射線部的血管攝影室。由於時間緊迫，等不及護送隊到來，我立刻和值班實習蔡醫師、家屬迅速推床過去！感謝老天給我機會，星期四沒有門診，可以陪病人一整天，可以親自推床，印證從醫以來的理念：工作不分貴賤，﹁歡喜做﹂就會﹁甘願受﹂，人總是有選擇的權利，﹁心能轉境﹂，只要做對的事情，無所不能！醫院裡天天有晨會、日日在學習、修行、求道，晨會的目的就是﹁做事能成﹂，口說﹁醫療就是慈悲﹂、﹁醫療就是修行﹂願景，但行動才是王道。﹁說我們所做的，做我們所說的﹂，能夠為病人推床，何嘗不是病人的成全！即使最後我治不好病人，我也一定要讓家屬知道﹁醫生真的盡力了﹂！病人痊癒是醫生最後的審判，也是醫生的功德簿。病人只會看我們治療的結果，無關學識、頭銜，若是治療的結果未能滿意，往往演變成醫療糾紛。立此觀點，醫生治療的態度，全力以赴，用最大的愛做最微小的事，治療的結果雖不盡滿意，但病人家屬也能明白﹁醫生已經盡力了！﹂放射線部二仙女六點半，病人推入血管攝影室，放射線部李函叡、沈彥君兩位總醫師向病人及家屬解釋血管攝影相關流程及注意事項後，李惠綾護理師、高偉堯技師協助病人仰躺於檢查台上。這時，病人的生命徵象穩定，意識清楚。六點五十分，李總醫師自病人左側股動脈穿刺置入導管，使用對比劑進行攝影，接著將導管置入到達左側子宮動脈，使用凝膠體進行栓塞術治療；隨後沈總醫師將導管置入右側子宮動脈上行支處時，終於發現這次子宮大出血的原因，發現子宮弓狀血管破裂出血，血管破裂處對比劑滲出成一片，沈總醫師隨即使用膠粘物修補破裂血管。治療過程中，病人生命徵象一度出現不穩定，血壓下降，子宮仍在大量流血，染紅血管攝影室檢查台，於是緊急輸血，直到病人血壓回升，意識清楚，生命徵象回復穩定。兩位女總醫師個子嬌小，一左一右站在病人兩側，看她們踮腳做子宮動脈栓塞術，全神貫注，宛如慈愛眾生的仙女下凡！九點二十分，治療結束，兩位女總醫移除導管，穿刺部位加壓止血後覆蓋紗布。九點五十七分，由我和趕來的值班徐總醫師及值班實習醫師陪同，病人由二樓放射線部推床送返病房休息，並給予護理指導，囑咐砂袋加壓二小時，臥床六小時，續觀察病人治療後之反應及生命徵象變化。我的最後診斷，這個病人是子宮動脈弓狀血管瘤破裂︵rupture of an arteriovenous malformation︶。那是我進婦產科醫師三十五年來，從未遇見、甚至未曾聽聞的病例。病人的子宮大量流血、休克、命在旦夕，輸了6000cc血，我推床、自始自終呆在血管攝影室分秒緊盯病人、滴水未進八個小時，我知道、我學到、我做到，全都是病人用命來成全我這段難得的經歷！日前媒體大幅報導﹁台大外科總醫師出走轉進醫美﹂，他們說：﹁最好不要當醫師，不幸當了醫師，就不要進婦產科，不幸進了婦產科，就不要做產科，不幸做了產科，最好不要接生！﹂我雖不盡同意這種說法，但深信﹁他們盡力了！﹂這天太過專注，忘了喝水、吃晚餐，平常應酬太多，能忘了不吃，還真是一種幸福！八點二十分，值班的蔡承志實習醫師不好意思地問：﹁趙主任，你吃過晚飯了嗎？﹂方才回過神來，趕緊請他快去用餐，年輕孩子果真聰明，出去就再也沒回來，該是換班了吧！我知道他盡力了！蔡醫師還獲選婦產部當月最佳實習醫師！想到正在醫院實習的女兒，遇到這情景，大概也不好意思開口吧！看來我們當老師的對實習醫師要能感同深受，將心比心！十一點四十五分，病人表示左腹持續悶痛，醫師觸診有壓痛，依醫囑給予止痛︵ morphine 3mg IVA︶。三十分鐘後，病人說疼痛無明顯改善，我前往探視，病人閉目休息、漸嗜睡。深夜三點半，病人血壓正常，人時地清楚，可正常對談，會陰部仍有少量出血，家屬陪伴中，續觀出血狀況。清晨六點三十二分，我與徐總醫師一同探視，發現病人的陰道仍有少量出血，但意識清楚。九月十三日，病人順利出院。﹁沒有絕望的病人，只有絕望的醫生！﹂對於病人，醫生絕對不會什麼事都不做，眼睜睜地看他陷入危險。不管病人發生什麼，醫生永遠只能選擇救治，永遠有再努力一次的勇氣。可以說，﹁沒有絕望的病人，只有絕望的醫生！﹂在榮總，工作上不管發生什麼事，對我來說，都是好事，每次都會先想想，大家曾一同經歷過什麼事、時間篩去了磨痕，留下了柔軟的記憶，在日後你我相遇時綻放光彩。這次放射線部的相遇，就是最好的共同經歷！就是因為有榮總，我們才得以互相依賴！工作上，榮總同仁總是互相扶持，生活上，更是三十年來同住一棟大樓宿舍，孩子們也一起成長，留下了無數的﹁共同﹂。還記得多年前某日，讀小學的女兒說，班上有個不會說國語，只會說粵語的同學，跟她一起放學，一起走回榮總宿舍，原來是心臟科陳醫師的女兒。能打動人心、聯繫彼此的，往往就是這些﹁共同﹂，一起經歷、並肩走過。﹁共同﹂的精采片段讓我們津津樂道，回味無窮！行醫是醫生們待人處世的具體實踐，與病人的關係是醫生的一面鏡子，與病人為友，視病如親，可以映照出醫生的行止端正、良善人性，由此廣結善緣！對朋友、對病人，我們不需要做什麼驚天動地的事，只需要用最大的愛去做最小的事，病人終會是醫生的福報！醫療工作不能只講求效率，醫生一定要覺得行醫﹁好玩﹂，才能敞開心胸樂在工作。在醫生面前，病人坦率展露他們自己的生命故事，醫生何其有幸參與得以學習，日日修行，行醫自然甘之如飴，心懷感激。在尊貴的生命面前，身段、成見、驕傲、固執，微不足道，每件事都可以讓我們汲取智慧，受用無窮，成就自身。活在當下，一切隨緣，只求不錯過。因為歷經，所以難忘。徵得兩位病人同意，與讀者們分享這段搶救生命的驚險歷程。僅以此文，獻給我榮總的弟兄們、病人與家屬，因為有大家無私的貢獻、寬容與體諒，才能讓我們留下無悔、精彩的生命印痕！謝謝放射線部李函叡、沈彥君總醫師、李惠綾護理師、高偉堯技師、實習醫師蔡承志同意文中提及轉載自福運雜誌第290期 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 203.64.247.26

[心得]『生命故事、故事人生』系列之六 醫病關係

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