[討論] 關於HRT(MtF)的心得

看板transgender (變性)作者mopplayer (mop)時間3年前 (2020/10/29 12:48)推噓13(13推 0噓 68→)

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大家好，這裡我寫一些關於HRT上的心得＊注意：若自行用藥絕對要定期驗血，最好有固定的醫生監督, 並遵守醫囑。 (內容大部分整理學術論文，wiki與Dr. Will Powers跨性別臨床治療研究) 首先, 大部分醫生都是開Estradiol valerate，EV(益斯得 Estrade) 和 Cyproterone acetate，CPA （安得卡 Androcur）。大部分的Testosterone，T (睾酮)，都可以透過Estradiol，E2（雌二醇）和 Progesterone，P4（黃體素）反饋腦下垂體前葉停止分泌 FSH (促卵泡激素) 和 LH (黃體成長素)，因此造成睪丸性腺不再生產T，達到壓制的目的。先談安得卡，化學結構為合成黃體素(Progestogen)的一種，半衰期長(最低約2天)，所以每天吃容易造成血液循環的黃體素過高，肝毒性(Liver toxicity)的結果易產生肝膽疾病(Hepatobiliary diseases)，此機率 >=10%，和低機率的腦膜瘤（Meningioma），催乳素瘤(Prolactinoma)，高泌乳素血症（Hyperprolactinemia）與血栓（Blood clots）。以上說明安得卡，盡量低劑量進行，但它也是黃體素一種，黃體素可能可以幫助乳房發育，國外藥劑學已經建議將每日劑量50mg~100mg，降低為25mg~50mg，即每日半顆即可，有臨床論文指出，每天5~10mg就足以壓制T 50％以上，所以建議每日不超過12.5mg(1/4顆)，也有文獻指出1mg的CPA劑量就足以刺激子宮內膜分化，所以12.5mg仍然是超生理水平的劑量。再來說說E2，本身就是自然中活性最強的雌激素和強力促性腺激素（antigonadotropins ），臨床文獻指出最高可壓制T 95%，相對於CPA只有70％，且需要非常高的劑量(每日100mg~300mg)，這大幅度增加肝毒性和腫瘤風險，因此盡量避免使用高劑量CPA。以上可歸納，可嘗試採用Estrogen monotherapy，即使用單方雌激素治療與壓制T，只要足夠高的E2，臨床文獻指出約200~300pg/mL，可壓制T至<50ng/dl，為正常女性範圍，這時候講講口服(Oral administration)，舌下（ Sublingual administration）和頰部（Buccal administration）給藥的差異。根據臨床文獻，口服的生物利用度（bioavailability）很低約5％，因大部分E2被肝臟首過代謝（First-pass effect）成為活性很低的estrone，E1(雌酮), 也會讓肝臟大幅度製造性荷爾蒙結合球蛋白sex hormone binding globulin(SHBG)，此蛋白會結合游離的雌二醇（Free estradiol），因而大幅度降低生物可利用程度。相較口服，舌下和頰部給藥可以大量避免肝臟首過代謝，文獻指出幾乎所有的Estradiol valerate製劑已都被微粒化（micronized），而Estrade益斯得也是被微粒化，所以可以在舌下/頰部使用。透過黏膜進入血液循環後，EV會馬上被裂解形成具有生物活性的E2，因此生物利用度大幅度提升到25％，這裡推薦使用頰部給藥是因為給藥時間長，約2小時～3小時溶解，但比起舌下給藥快速溶解(< 30分)，可大幅度降低E2峰值(Peak)和不舒適感，維持較穩定的E2濃度水平。最後給出我的藥單, 實行約1個月。安得卡: 每週四五六日早上1/4顆(口服)，一週為週期當P4吃，一週1顆 50mg，看了驗血報告會再降低CPA天數。益斯得: 每天每隔8小時2顆(頰部)，一天共6顆，即12mg，將維持以防Ｔ再度升高。驗血結果：半夜12點吃最後一劑，早上10點驗血，間隔10小時, 當日為禮拜三, 已有2天未吃CPA的間隔 E2: 334.0 pg/ml 濾泡期: 12.4-233 排卵期: 41-398 黃體期: 22.3-341 停經女性: < 138 男性:11.3-43.2 T: 2.6 ng/dl 男性:249-836 女性:8.4-48.1 其他照醫生做的生化檢查都正常值。最後建議T可以盡量不要趨近於0，可避免更年期症狀和貧血體力不適感。有問題可以發問，盡所能給出答案，但仍需聽取醫生建議。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 60.251.56.250 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/transgender/M.1603946909.A.739.html ※ 編輯: mopplayer (60.251.56.250 臺灣), 10/29/2020 12:55:15

推

waakye

10/29 13:44, 3年前 , 1^F

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waakye

10/29 13:45, 3年前 , 2^F

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waakye

10/29 13:45, 3年前 , 3^F

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