[NEJM] 投票
NEJM有一種投票的活動，這次的主題很有趣。
(我在查我的腫瘤，只是路過剛好看到翻譯一下，順便做個市場調查，給板友參考XD)
題目：對HIV高風險病人是否需要預防性投藥？
情境一：
一個46歲男性，家住紐約，頻繁的與同性發生性行為。過去沒有特殊疾病，最近一次HIV：
陰性，十年前有得過淋病，但已完治。理學檢查除了沒有割包皮以外，沒有特殊異常。問
診中，你知道他非常清楚HIV的衛教，包括使用保險套做為安全性行為以及定期匿名篩檢。
這次來門診，主要是因為網路上看到有關preexposure prophylaxis(PrEP)的資訊，想要詢
問醫師，依照他的狀況究竟需不需要？
情境二：
一個18歲異性戀女性，家住南非，最近相當性活躍。她不知道她的男伴們的HIV狀態。來
門診時，問診沒有特殊病史，身體理學檢查沒有特殊發現，家裡一個姐姐最近診斷HIV:陽
性。於是醫師替她驗孕以及一些性傳染疾病。幾個禮拜後的結果顯示一切正常。她已接受
HIV衛教，也打了B型肝炎疫苗(另一個也是體液傳染的疾病)，並獲得抗體。最近她選擇服
用避孕藥避孕，在與醫師討論過所有避免HIV感染的方法後，她詢問醫師是否需要接受PrEP
？
背景知識(僅供參考，協助各位判斷)：
1.PrEP:接觸前預防性投藥。方式是每天吃惠立妥(TDF, Tenofovir)加舒發泰(Emtricitab
ine, ETC, Emtriva, Coviracil)。這兩顆都相當安全，只有一些症狀不適的小的副作用
。唯一要注意的是肝腎功能。
2.PrEP的效果：
(1)在一個名為TDF-ETC4的實驗中，PrEP證實在MSM(註一)以及血清學不同步(註二)的非洲
情侶身上，可以避免62.2%的人得到HIV。但在異性戀女人當中服用則無此效。這個實驗雖
因驚人的預防效果而聲名大噪，但也招到data回收率太低以及實驗參加者服要遵從性太低
的質疑。
(2)雖然機會不高，但是如果是空窗期的人剛好又服用PrEP，會有抗藥性的問題。但是如
果真的發生病毒具有抗藥性，目前依然有藥可醫。
(3)口服避孕藥與PrEP的交互作用未知；PrEP目前尚未有長期的臨床觀察研究。
(4)TDF-ETC一天要NT882元，一年要321930 NTD，且需要長期服用，在南非，如果要實施
預防性服藥，預估需要11 billion USD。但是相較於得到愛滋病後的治療以及社會成本，
很多人還是認為值得。
3.在美國，MSM佔全體民眾的2%，佔HIV感染者中的60%。
4.在非洲，HIV在二十歲女性中，有26.7%陽性；在南非，全體國民的12%(560萬人)是HIV
陽性。
5.關於割包皮：
(1)對異男已證實有預防感染HIV的功用。
(2)對MSM或是女性的HIV保護效果則未被證實。
好啦~~我已經翻得有點累了XDDD
但是重點應該都有帶到。
NEJM強調此題無解，沒有對錯。只是想知道在前述的兩個情境，大家會不會建議給藥？
同時歡迎大家表達對這個主題的看法，甚至提供個人經驗、更多的文獻，參考資料。
註一：MSM: men who have sex with men
註二：serodiscordant couple：意思是說性伴侶之中，一人是HIV陽性，一人是陰性。
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